WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ
DANE WNIOSKODAWCY
Nazwisko i Imię: .............................................................................
Adres: ...........................................................................................
Nr telefonu: ...................................................................................
Adres e-mail: ................................................................................
WNIOSEK
O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ
Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r.
(Dz. U. Nr 112, poz. 1198)
zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:
(Dz. U. Nr 112, poz. 1198)
zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI:*
- umożliwienie przeglądania informacji w Komendzie Miejskiej Policji w Olsztynie.
- kserokopia
- możliwość zapisania informacji na nośniku CD-ROM lub dyskietce 3,5
- inne
FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI: *
- odbiór osobiście przez wnioskodawcę
- przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres ...................................................
- przesłanie informacji pocztą na adres**...................................................................
.......................................................................................................................................
............................................... ..............................................
Miejscowość, data podpis wnioskodawcy
Uwagi:
* proszę podkreślić właściwe
** wypełnić jeśli adres jest inny niż podany wcześniej
Na podstawie art. 15 Ustawy o dostępie do informacji publicznej Komenda Miejska Policji w Olsztynie. zastrzega sobie prawo do pobrania opłaty od informacji udostępnionych.